Какая операция – Хирургическая операция: виды и этапы
Хирургическая операция: виды и этапы
Хирургическая операция представляет собой вмешательство в организм человека оперативным путем. Ткани и органы пациента подвергаются комплексу воздействий, необходимых для лечения заболеваний или проведения точной диагностики. При этом неизбежным является анатомическое нарушение, разъединение, перемещение и соединение целостности мягких тканей и органов. Достижения современной медицины в области хирургии дают возможность проведения операций несколькими способами с учетом всех современных разработок и методов.
Хирургическое вмешательство в любом случае чревато наличием послеоперационной травмы со всеми вытекающими отсюда последствиями, которые связаны с необходимостью их последующего заживления.
Виды хирургических операций
Что касается видов хирургических операций, то их три:
- экстренные;
- срочные;
- плановые;
Экстренное оперативное вмешательство предполагает срочное выполнение воздействий с быстрой подготовкой пациента сразу после госпитализации.
Срочные операции выполняются обычно после более детального обследования, особенно в том случае, когда консервативные методы лечения не дали ожидаемого результата. Такие вмешательства показаны при наличии острого холецистита, панкреатита, при нарастающих признаках интоксикации и отравлениях организма, связанных с кишечной непроходимостью.
Хирург и анестезиолог имеют возможность более основательно подготовить пациента. При таком раскладе производятся все необходимые и не менее серьезные манипуляции. Среди них можно отметить переливание крови и коррекционные действия, которые имеют прямое отношение к восстановлению нарушенного электролитного, белкового и водно-солевого баланса. Время на подготовку больного обычно занимает не более двух суток.
Проведение плановых операций выполняется после полного курса обследования и тщательной подготовки пациента. В данном случае состояние больного позволяет совершить все необходимые для этого действия. Сроки подготовки варьируются в зависимости от характерных особенностей вмешательства, требующих дополнительного обследования. В случае, когда требуется проведение укрепляющих организм процедур и манипуляций, то они должны быть выполнены в обязательном порядке. Следует отметить, что если имеется в виду плановая операция, это вовсе не свидетельствует о легкости ее проведения.
В данном случае все зависит от степени тяжести заболевания и единственное, чем располагает медперсонал в такой ситуации — это время. В связи с этим все виды операций бывают различной направленности и сложности.
Показания, противопоказания и проведение хирургических операций
На данный момент, как показания, так и противопоказания к проведению хирургического вмешательства подразделяются на абсолютные и относительные. Основным критерием во время операции являются жизненные показатели организма пациента.
К категории абсолютных противопоказаний можно отнести лишь агональное состояние, при котором вмешательство не может быть выполнено даже при наличии абсолютных показаний. Данное состояние характеризуется как этап, предшествующий процессу умирания и представляет собой последнюю вспышку рефлекторного возрастания жизнеспособных функций организма.
Переход от предагонального состояния к агональному происходит во время терминальной паузы, характерными признаками которой являются постепенное замедление пульса, перебои в дыхательном процессе и сердечной деятельности. Длительность терминальной паузы составляет примерно 3 минуты, после чего начинается агония.
При агональной стадии происходит выключение высших отделов центральной нервной системы. Регулятивные функции в данном случае осуществляются бульбарными и спинальными центрами, при этом их возможности мобилизуются исходя из всех оставшихся сил организма. Борьба со смертью в данном случае не является эффективной, и нарушение всех функциональных особенностей центральной нервной системы неизбежно приводят к агонии.
После того как заканчивается терминальная пауза, происходит несколько непродолжительных вздохов, при этом дыхание носит неглубокий поверхностный патологический характер.
Больным с такими показателями, как геморрагический шок и внутренние кровотечения, проведение операции производится одновременно с противошоковыми мероприятиями.
Общий план операции включает в себя обеспечение хирурга необходимыми инструментами и решением всех сопутствующих организационных вопросов. Какие именно необходимы инструменты определяется в каждом конкретном случае под непосредственным руководством врача или заведующего операционным блоком. Они составляют перечень инструментария и лекарственных препаратов для проведения операции. Кроме того, непосредственно перед вмешательством проводится еще ряд подготовительных действий, если они являются обязательными, например, такие как очистительные клизмы, капельницы и инъекции.
На операционный стол пациента укладывают на спину в таком положении, как удобно доктору и в зависимости от того, на какой именно части тела будет произведена операция. Например, если вмешательство намечается на тазобедренных органах, то приподымается необходимая часть стола. Если же операция проводится на прямой кишке или в промежности, то пациента укладывают в гинекологическое положение, используя держатели. При необходимости его можно повернуть на бок, применить валики, различные тиски, фиксаторы и так далее.
Такой этап как обезболивание назначается анестезиологом и требует наблюдения на протяжении всей операции. Наркоз бывает общим и местным. При этом, учитывая вероятностные последствия, в некоторых случаях пациент имеет право сам выбирать метод проведения анестезии.
Некоторые особенности
Этапы хирургической операции при непосредственном ее проведении представляют собой три основные фазы:
- хирургический доступ;
- оперативный прием;
- проведение заключительных мероприятий.
Оперативный или хирургический доступ — это обнажение органов и тканей, которые служат объектом необходимого хирургического вмешательства.
Что касается оперативного приема, то он представляет собой основной этап, т.е. проведение непосредственного хирургического вмешательства со всеми сопутствующими манипуляциями.
Право проведения операции остается за врачами, хорошо подготовленными, имеющими практический навык в хирургической области и необходимой смежной специальности. Что касается техники проведения некоторых неотложных оперативных вмешательств, таких как принятие родов и трахеотомия, то ими должен владеть каждый хирург без исключения.
Легкие оперативные вмешательства, которые иногда необходимы в срочном порядке, при отсутствии врача могут быть доверены работникам со средним или неоконченным высшим медицинским образованием. К категории таких операций можно отнести перевязку сосудов, выправку вывихов пальцев или челюсти, а также вскрытие абсцесса путем воспроизведения разреза и обработки раны.
В процедуре проведения хирургической операции, согласно правилам, принимают участие три доктора: хирург, который проводит операцию, его ассистент и анестезиолог. Задачей ассистента является своевременная подача материала и инструментов. Если операция не очень сложная, то с ролью ассистента вполне справится медицинская сестра. В случае, когда хирургические вмешательства отличаются особой сложностью, то количество участников может быть увеличено по мере необходимости.
Неблагоприятные последствия оперативного вмешательства
После выхода из операции при ушивке раны идет установка необходимых дренажей. В послеоперационный период принимается решение касательно того, в какое именно время необходимо снимать швы и удалять дренажные установки.
При обычных обстоятельствах швы снимаются примерно через неделю. Известно, что после оперативного вмешательства имеет место наличие различных осложнений. К ним можно отнести нагноения, кровотечения и недостаточно сросшиеся швы. Несмотря на усилия докторов минимизировать возможность появления неблагоприятных последствий, существует некоторая вероятность их возникновения. Например, по причине недостаточного гемостаза имеет место такое проявление, как гематомы, а также значительная потеря крови.
После выхода из организма наркотических средств у пациента подымается артериальное давление, в результате чего из сосудов вытесняются сгустки крови при гемостазе.
При обширной гематоме назначается повторное обследование. Предупредить ее развитие возможно с помощью дренажей, а целью является удаление лишней жидкости и крови непосредственно из раны.
После операций любой сложности не исключается возможность попадания инфекции с сопровождением активного воспаления. Однако такое случается нечасто, так как подготовительный этап и непосредственное проведение оперативного вмешательства предусматривает тщательную дезинфекцию инструментов с соблюдением всех правил гигиены и стерильности. Если инфекция все же появилась, то ее устранение происходит довольно легко при помощи инъекционного введения современных антибиотиков.
Плохое заживление ран после операций наблюдается у заядлых курильщиков. Дело в том, что никотиновая кислота является ядом для всей сосудистой системы. Осложнение устраняется оперативным путем.
Иногда могут появиться синяки, отечность или поменяться цвет кожи. Эти небольшие последствия обычно проходят по истечении двух недель.
Дополнительные моменты
Такому осложнению, как венозная тромбоэмболия ног, подвержены в подавляющем большинстве люди пожилого возраста с лишним весом. Если сгустки крови попадают в легкие, то существует вероятность возникновения серьезных проблем. В качестве профилактических и лечебных мероприятий пациенту назначаются специальные упражнения, которые активируют насосную способность подбородочных мышц и способствуют улучшению притока венозной крови к сердцу.
После пластической операции может наблюдаться такое явление, как потеря чувствительности на фоне повреждения лицевых нервов. Чаще всего она полностью восстанавливается. А вот временной промежуток восстановительного процесса бывает довольно долгим и обычно варьируется от одного месяца до полугода.
В некоторых случаях при совершении врачебных ошибок требуется проведение повторных оперативных вмешательств с целью устранения рецидивов и достижения желаемого результата.
Возникновение аллергической реакции на антисептики является редким проявлением, так что подбор лекарственных препаратов в данном случае для докторов не представляет особой сложности.
Такая наука, как хирургия давно не стоит на месте. В современных условиях широкое распространение получили клиники, организованные на коммерческой основе. Платные операции в настоящее время являются практически нормой, а специализированные кабинеты снабжены новейшим и необходимым для их проведения оборудованием.
Операции плановые, срочные и экстренные. В чем разница?
Знаете ли вы о том, что операции отличаются друг от друга не только тем, какой орган оперируют или тем, что с этим органом делают? Знаете ли вы о том, что операции отличаются друг от друга еще по срочности выполнения?
Есть операции, которые можно отложить на неделю или даже месяц, а есть такие, которые нужно выполнять сию минуту.
Вот об этом мы и поговорим сегодня: об операциях плановых, срочных и экстренных.
Что такое операция экстренная?
Это та группа операций, которые проводятся немедленно после постановки диагноза.
И даже не так! Иногда и диагноз полностью установить нет времени. Экстренные операции проводят немедленно после того, как определили: есть показания для операции, и только немедленно произведенная операция может спасти больного человека.
Экстренные операции — это операции по жизненным показаниям. Их нельзя отложить. Потому что «промедление смерти подобно» в буквальном смысле слова.
Их производят, невзирая на тяжелое состояние пациента. Коррекция состояния пациента проводится в максимально сжатые сроки и уже во время самой операции.
Как нет времени на основательную подготовку пациента, так нет времени и на его тщательное обследование.
Хирурги крупных городов России
Хирургия. Клиники крупных городов России
Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием
Примером экстренной операции может быть разрыв полого органа. Прободная язва, например. Или разрыв желчного пузыря на фоне его гнойного воспаления (так называемый гангренозный холецистит).
В этих случаях нет смысла тратить много времени на подготовку пациента к операции просто потому, что состояние больного ухудшается намного быстрее, чем мы в состоянии ему помочь без операции.
Чем быстрее удастся ликвидировать разрыв органа и очистить брюшную полость, тем больше шансов на благоприятный исход.
Экстренная операция проводится, к примеру, при сильном внутрибрюшном кровотечении. Чтобы не делали доктора в такой ситуации, но пока не будет вскрыта брюшная полость и пережат кровоточащий сосуд, состояние пациента будет только ухудшаться.
Любая подготовка даст только временный и краткосрочный эффект. Поэтому медлить нельзя!
Что такое операция срочная?
В эту группу входят те вмешательства, которые можно отложить на некоторое непродолжительное время. Обычно не более чем на 24 — 48 часов.
Это время используют для того, чтобы попытаться справиться с заболеванием терапевтическими методами и одновременно подготовить пациента к срочной операции, если необходимость в ней все же возникнет.
Пример. Человек поступает в хирургическое отделение, и ему устанавливают диагноз: острый калькулезный холецистит.
Сразу же после установки диагноза больного, как правило, не оперируют. Сначала пытаются купировать приступ болей консервативными мероприятиями, параллельно проводя коррекцию состояния больного и подготовку к возможной срочной операции.
И только когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, и состояние пациента остается неизменным или ухудшается, проводят срочную операцию.
В данной ситуации нет непосредственной опасности для жизни пациента, но есть шанс справиться с ситуацией консервативными методами. Операцию же удаления желчного пузыря провести позже, в плановом порядке. Тщательно обследовав и подготовив к ней больного.
Анестезиологи крупных городов России
Анестезиология. Клиники крупных городов России
Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием
Что такое операция плановая?
Плановая операция — это операция, планируемая заранее.
Если первые два вида операций — это операции на фоне катастрофы в состоянии здоровья пациента, то плановая операция производится на фоне относительного благополучия.
Пример: тот же человек, поступивший в хирургическое отделение с острым калькулезным холециститом.
Сразу после поступления ему проводят консервативное лечение, и оно дает хороший положительный эффект: боли стихают, воспаление уходит.
После этого ему предлагают плановую операцию удаления желчного пузыря. Операцию на фоне нормального, хорошего состояния организма, а не в момент катастрофы.
Такого пациента, по желанию, могут даже выписать из больницы после приступа. А через месяц-другой он может лечь в стационар для проведения плановой операции удаления желчного пузыря, обследовавшись и подготовившись к ней.
Смотрите, как интересно получается в наших примерах: одна и та же операция — удаление желчного пузыря — может быть и экстренной, и срочной, и плановой!
Если человек, почувствовав боль в правом подреберье, быстро обращается за медицинской помощью, есть большой шанс, что снять приступ удастся с помощью консервативного лечения.
А сняв приступ желчекаменной колики, доктора предложат пациенту удалять желчный пузырь в плановом порядке, после обследования и подготовки.
Если же приступ болей купировать консервативными методами не удалось, и состояние больного не улучшается, ему будет предложена срочная операция удаления желчного пузыря.
Если же пациент поступает в больницу в уже запущенном состоянии, когда уже развился гангренозный холецистит, с разрывом желчного пузыря и излиянием гноя в брюшную полость, ему произведут экстренную операцию удаления желчного пузыря.
Операцию для спасения жизни. И времени на обследование и подготовку к операции практически не будет.
Зачем я все это вам рассказываю? Причина есть и достаточно серьезная. Но об этом — в следующей статье! А пока я желаю вам, чтобы в вашей жизни было все хорошо подготовленным и запланированным. А неожиданности? Конечно, пусть будут и они, но только приятные!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору хирургу, заполнив форму, которую вы видите ниже.
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья — Полипы в желчном пузыре, что делать?
Следующая статья — Какая операция лучше: плановая, экстренная или срочная?
Другие интересные статьи:
Другие сайты автора
Желчекаменная болезнь в вопросах и ответах
Здоровое питание при желчекаменной болезни
Рассказы об УЗИ
Ваш медицинский путеводитель
Вверх
medforyour.info
Какая операция лучше плановая, экстренная или срочная?
Ну как, вы решили для себя этот вопрос какая операция лучше: плановая, экстренная или срочная? Я думаю, что да.
И я даже позволю себе угадать ваш ответ. Конечно, безусловно, плановая операция гораздо лучше срочной или экстренной, не правда ли? Почему? Давайте-ка, я расскажу вам, почему я в этом так уверена.
Первое преимущество плановой операции
Первое и, я считаю, самое главное: плановая операция никогда не делается на фоне катастрофы в организме.
Плановая — она и есть плановая. Ее планируют, и планируют на то время, когда у человека со здоровьем нормально, когда организм наиболее адекватен и способен вынести нагрузки и стрессы.
А ведь это важно, не правда ли? На фоне катастрофы в организме может случиться так, что в борьбе с этой самой катастрофой организм уже исчерпал все свои запасы энергии, стойкости и силы. А операция — это еще одно и не маленькое испытание. И может случиться так, что его уже не вынести…
Хирурги крупных городов России
Хирургия. Клиники крупных городов России
Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием
Второе преимущество
К плановой операции тщательно готовятся, а поэтому,- тщательно обследуют пациента.
Обследуют, чтобы обнаружить заранее все проблемы в его организме. Обнаружить и устранить. Это не экстренная операция, когда врачам приходится, в буквальном смысле хватать неизвестно что и кого и оказывать помощь. Оказывать помощь, не зная о больном практически ничего, полагаясь только на свой опыт, интуицию и… авось пронесет!
И даже не срочная, когда обследование, а, значит и подготовка пациента сведены к минимуму.
Тщательно же обследовав больного, лечащий врач может проконсультировать его у других специалистов, откорректировать состояние его организма так, чтобы пациент смог бы перенести такой стресс, как операция, наиболее легко, с наименьшими потерями. У врача есть время спросить, пролечить, проверить! Это очень важно!
Третье преимущество плановой операции
Плановая операция никогда не производится на фоне гриппа, ОРЗ или любой другой инфекции, которая утяжеляет состояние больного и влечет за собой осложнения.
Плановую операцию всегда можно отложить, так сказать, «до лучших времен». Чего, отнюдь, нельзя сказать ни о срочной операции, ни о, тем более, экстренной.
Анестезиологи крупных городов России
Анестезиология. Клиники крупных городов России
Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием
Четвертое преимущество
К плановой операции, как правило, готовится и сам больной. Он имеет возможность выбрать лечебное учреждение, доктора, которому он доверяет. А ведь это очень важно. Даже если вы выберете не самого классного хирурга, то, что вы ему доверяете, сыграет свою немаловажную роль, поверьте! Уверенность, а, тем более, вера — это дорогого стоит!
Пятое преимущество
У пациента есть время уладить все свои дела, подобрать самое подходящее время для проведения операции. И в этом случае операция не нанесет особого ущерба ни его делам, ни его семейным обязанностям, ни его отдыху.
А это даст ему возможность спокойно и обстоятельно настроиться на выздоровление. На преодоление определенных трудностей во имя будущей здоровой и счастливой жизни.
Что же касается срочной или экстренной операции, то необходимость в них, как правило, застает человека врасплох.
Шестое преимущество
Плановая операция дает вам возможность подготовить кучу всяких, таких необходимых мелочей: бутылочку воды без газа, тампончики для смачивания губ после наркоза, поилку, баночку с водой и трубочку для дыхательной гимнастики… Вы не забудете дома ни зубную щетку, ни полотенце, ни любимую чашку! Мелочи, смешно? Вы не представляете себе, как выбивает из колеи отсутствие этих мелочей!
Седьмое преимущество
А финансы? Это ведь тоже немаловажно! К плановой операции вы их тоже сможете подготовить, чтобы ни в чем не нуждаться тогда, когда вы еще будете не в состоянии работать. Все это вы сможете обдумать, спланировать, распределить.
Ну как, убедила ли я вас?
И как вы думаете, зачем я все это вам рассказываю? А затем, чтобы вы выбирали плановую операцию, если без операции уже не обойтись! И не ждали, пока грянет гром, когда срочная или экстренная операция станут необходимостью.
Добра вам и счастья! Пусть все ваши планы завершаются только победами!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья — Операции плановые, срочные и экстренные. В чем разница?
Следующая статья — Что такое рефлюкс
Другие интересные статьи:
Другие сайты автора
Желчекаменная болезнь в вопросах и ответах
Здоровое питание при желчекаменной болезни
Рассказы об УЗИ
Ваш медицинский путеводитель
Вверх
medforyour.info
Какая операция самая лучшая при расширении вен?
Такой вопрос часто задают пациенты, которые уже решились избавиться от варикозных вен или сосудистых звездочек при помощи хирургического вмешательства. Но они плохо представляют себе, какая операция на вены ног лучше помогает в каждом конкретном случае, как она называется, что за осложнения встречаются в послеоперационном периоде.
На самом деле разновидностей операций не так уж много, их можно поделить на «малые», которые делаются через небольшой прокол на коже, и «большие», когда больная вена на ноге вырезается (вытаскивается) полностью. Давайте разберемся, в каких случаях необходимо прибегать к серьезному хирургическому вмешательству, а когда поможет небольшая операция.
Лазерная коагуляция, она же ЭВЛК, она же ЭВЛО, и она же ЭВЛА
Если диаметр варикозно расширенной вены небольшой, вам могут предложить лазерную коагуляцию (или, по-другому, ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция). Ее принцип такой — в вену вводится «проводник» с лазерным излучателем на конце. После включения лазера, его двигают по направлению сверху вниз, по мере продвижения по вене происходит ее «склеивание». После операции на пациента одевают специальный компрессионный чулок и заставляют ходить около 40 минут. Это делается для того, чтобы кровь перераспределилась и начала течь по другим венам.
Обработанный лазером больной сосуд постепенно рассасывается, от него не остается и следа. Последствия такой операции — красивые, не обезображенные «гроздьями» варикозных вен, ноги.
Но надо помнить, что варикоз — хроническая болезнь, то есть возможность повторного выпячивания уже другой вены никто не исключает. Об этом вам скажет любой хирург, они этого не скрывают.
Другое дело, что для замедления процесса вы можете сделать очень много сами: носить компрессионное белье, делать специальную гимнастику, просто много ходить. Ведь варикоз часто развивается там, где мало движения, застой крови.
Склеротерапия как еще одна «офисная» операция
Почему «офисная»? Да потому, что вы сможете вернуться в свой офис прямо в день манипуляции. Так прозвали все малые хирургические вмешательства, которые не требуют общего наркоза, длительного пребывания в больнице.
Принцип склеротерапии такой же, как и лазерной, только в вена «склеивается» специальным клеем-склерозантом. Бывает еще пенная склеротерапия, когда склерозант прямо перед манипуляцией взбивается в пену. Так он лучше заполняет просвет сосуда. Однако для пенной склеротерапии существуют противопоказания. Особенно опасно такое вмешательство при наличии патологии сердца, порока, который связан с «овальным окном» — есть опасность попадания пены по венозной системе в сердце.
Склеротерапию не делают при склонности к тромбообразованию (это же относится и к лечению лазером), при гипертонии, беременности. Но большинство пациентов, прошедших эту процедуру, имеют положительные отзывы, говорят, что ноги стали меньше болеть и уставать, да и косметический эффект виден сразу и не может не радовать.
Большая операция по удалению вен — флебэктомия
Флебэктомия — полное удаление варикозной вены
Врачи по венозным болезням — флебологи — в некоторых случаях не считают возможным применение малых операций. Поэтому есть список показаний для проведения флебэктомии (полного удаления вены):
- распространенный варикоз;
- большой диаметр расширенных сосудов;
- отеки и сильная утомляемость ног даже без видимых варикозных сосудов;
- осложнения варикозной болезни, такие как тромбофлебит и трофические язвы;
- отечность и усталость ног при выраженных варикозных сосудах.
Современные методики позволяют сделать операцию флебэктомии минимально травмирующей для пациента. Кроме того, у этой операции существуют разновидности:
- Кроссэктомия (когда подкожная вена пересекается в самом месте ее впадения в глубокую в верхней части бедра).
- Сафенэктомия — классическая операция по удалению подкожных сосудов.
- Стриппинг — когда зондом извлекается лишь измененная часть сосуда.
- Микрофлебэктомия — с помощью крючка удаляется через маленькие проколы.
Как видите, выбор довольно большой. Как правило, хирург использует несколько методов, например, комбинирует флебэктомию со склеротерапией, чтобы убрать одновременно и большую вену и мелкие расширенные сосуды.
Что делать после флебэктомии
После «большой» хирургической операции на венах пациенту надевается компрессионный чулок, который не рекомендуется снимать в течение 3 суток.
Обязательна лечебная физкультура, дозированная ходьба. Назначается и легкий массаж. Никаких тяжелых нагрузок и занятий спортом не допускается. Тепловые процедуры тоже исключены (баня и бассейн пока под запретом). На ноге могут еще некоторое время оставаться синяки и уплотнения, не надо этого пугаться, они пройдут через несколько недель.
Швы снимают примерно через неделю, но компрессионное белье врачи рекомендуют постоянно носить еще хотя бы месяц. Снимать, конечно, можно, но ненадолго — чтобы помыться, чтобы нога немного «отдохнула».
А теперь — посмотрите видео про флебэктомию, девушка рассказывает о своей болезни, беседа с доктором и выбор хирургического вмешательства.
celebemed.ru
Хирургическая операция — это что? Виды и этапы хирургических операций
Понятие «хирургическая операция» — адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция – это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.
История вопроса
Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.
Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож – сейчас его аналоги, разумеется – находится на первом месте. Операция – это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.
Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты – и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице – с длинными и тонкими пальцами.
Обезболивание или анестезия
Любая операция – это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль – первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.
Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться общий наркоз. Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной – проводниковой и инфильтрационной – анестезии.
К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.
Современная операция – это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.
Хирургическая операция: виды операций
Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.
По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.
Радикальная операция – это полное устранение патологического процесса. Классический пример – удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.
Симптоматическая – это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.
Срочная и плановая операция
Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, пункция плевральной полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.
Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример – почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.
Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция – это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.
Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции
Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.
Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ – это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём – это собственно удаление или перемещение тканей, а выход – это сшивание всех тканей послойно.
Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.
На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.
Как уменьшить травму организма?
Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.
Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.
Так появился особый раздел хирургии – микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.
Эндоскопическая хирургия
Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.
Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.
Эндоскопические операции стали массово использоваться со второй половины прошлого века.
Бескровная хирургия
Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.
Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией – наукой о переливании донорской крови.
Чужая кровь – это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.
Сосудистая хирургия
Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой – восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.
Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.
Стент – это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.
Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.
Шунтирование для красоты
Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.
Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.
Хирургические чудеса
Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.
Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.
Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок – лучшая награда хирурга.
Наука или искусство?
Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция – это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.
Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и трансплантации органов. С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, «испарять» аденому простаты, «спаивать» кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.
Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.
fb.ru
Какая операция подойдет Вам — Клиника бариатрической хирургии
Выбор операции для похудения – сложная и ответственная задача. Как любое оперативное вмешательство, она несет определенные риски. Поэтому бариатрическая хирургия применяется по строгим показаниям и при соблюдении следующих условий:
индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2;
индекс массы тела 28-30 кг/м2, если у больного имеется наследственная предрасположенность к ожирению, он страдает им с детства, болен сахарным диабетом II типа;
опыт безуспешной борьбы с ожирением продолжается более 3-5 лет;
возраст больного от 15 до 65 лет.
Когда принято принципиальное решение о применении бариатрической хирургии, решается вопрос выбора операции. Он очень сложен, так как приходится учитывать множество медицинских, социальных и психологических факторов. В мировые медицинские стандарты входят три таких вмешательства:
бандажирование желудка,
рукавная гастропластика,
желудочное шунтирование.
- Бандажирование желудка предполагает особенно деятельное участие больного. Он должен понимать принцип действия операции. Иметь силу воли, чтобы строго соблюдать режим питания, причем твердую и жидкую пищу принимать отдельно друг от друга, сопротивляться соблазну съесть или выпить что-то сладкое и калорийное. Ему необходимо приезжать к оперировавшему его врачу на регулировку бандажа не реже 6 раз в год, особенно в первый год после операции.
Эта операция редко позволяет избавиться от всей избыточной массы, но является выходом для тех людей, которые не смогут перенести более сложную и травматичную операцию. Ведь при бандажировании не пересекаются никакие органы, чего нельзя сказать о продольной резекции или шунтировании желудка. Такие ситуации возникают, если:
у пациента абдоминальный тип ожирения, то есть большая масса жира отложена в брюшной полости, окружая внутренние органы. В этих случаях сложно, а иногда и технически невозможно без большого риска для пациента проведение лапароскопической операции;
имеется патология свертывающей системы крови, повышающая риск кровотечений, тромбозов и тромбоэмболий при пересечении органов и тканей;
ввиду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем больной не в состоянии перенести операцию продолжительностью в несколько часов с рассечением, перестановкой и сшиванием внутренних органов. Бандажирование желудка, не подразумевающее анатомических вмешательств, продолжительностью чуть больше получаса, переносится гораздо легче;
рукавная гастропластика и желудочное шунтирование длятся несколько часов. Если пациент с весом более 180 кг будет неподвижно лежать более двух часов, у него от длительного давления на ткани спины может развиться рабдомиолиз – разрушение клеток мышечной ткани, сопровождающееся острой почечной недостаточностью;
он должен проживать достаточно близко от клиники, где его оперировали, чтобы быть в состоянии регулярно посещать врача.
- Рукавную гастропластику часто предлагают пациентам с высокой степенью ожирения из отдаленных от клиники мест проживания, для которых затруднительны или невозможны в силу этого регулярные визиты к врачу. Имеющим слабую волю «сладкоежкам», которым не по силам строго соблюдать правила питания, тоже лучше сразу сделать рукавную гастропластику. Однако, если предполагается, что они будут употреблять большие порции еды, растягивая «новый» желудок, и совсем лишены самодисциплины, им может быть сразу предложено шунтирование желудка – операция с мальабсорбтивным компонентом.
Иногда больному показано желудочное шунтирование, но он вряд ли сможет перенести эту продолжительную и технически сложную операцию в силу чрезмерно большого веса и/или сопутствующих заболеваний. Тогда первым этапом проводят продольную резекцию желудка, после которой он избавляется от значительной части избыточного веса. Если в будущем этого окажется недостаточно, вторым этапом будет проведено желудочное шунтирование.
3.Особенно показано шунтирование желудка пациентам, страдающим ожирением и метаболическим синдромом, включающим, кроме абдоминально-висцерального типа отложения жира, сахарный диабет II типа, артериальную гипертензию, дислипедемию и раннее развитие атеросклероза. Эта операция настолько эффективна при таких нарушениях, что рассматривается как самостоятельный вид лечения инсулинрезистентного сахарного диабета у пациентов с небольшим ожирением.
Во всех остальных случаях, когда нет специфических медицинских мотивов для предпочтения той или иной операции, выбор может быть сделан на основании желания пациента.
ves.clinic
методы проведения, инструменты, классификация :: SYL.ru
Хирургическая операция представляет собой физическое воздействие на органы и ткани для того, чтобы провести качественную диагностику или же лечение определенного заболевания, относящегося к различным анатомическим нарушениям целостности тканей. В данном случае воздействие на ткани может осуществляться механическим способом, как и проводится преимущественное большинство операций, а также электрическими или же тепловым. Помимо всего прочего, в последнее время практикуется также криогенная хирургическая операция, которая предусматривает использование инструментов при предельно низкой температуре.
Какими они бывают?
В зависимости от цели проведения существует несколько основных видов таких операций:
- Диагностические. Хирургическая операция проводится для того, чтобы уточнить конечный диагноз пациента. В частности, в данной категории можно увидеть пробную лапаротомию, пункцию полостей и органов, биопсию, а также ряд других процедур.
- Лечебные. В данном случае хирургическая операция проводится уже непосредственно для воздействия на определенный патологический процесс. Достаточно часто случается так, что диагностические операции, проводимые для определения характера поражения, в конечном итоге превращаются сразу в лечебную, в то время как лечебные, к примеру, при обнаружении неудалимой опухоли, проводятся исключительно для уточнения диагноза.
По методу воздействия
В зависимости от технологии воздействия операция может быть кровавой или же бескровной. В первом случае предусматривается нанесение определенной раны пациенту, в то время как бескровные операции проводятся при полном отсутствии нарушений в целостности наружных покровов. В частности, к последнему типу операций относится вправление вывихов, репозиция отломков в случае переломов, а также определенные родоразрешающие операции.
Конечно, в преимущественном большинстве случаев хирургические операции являются кровавыми, причем в данном случае не только нарушается целостность кожи или же слизистой оболочки, но наносятся также повреждения органам и глубоким тканям. Наиболее рациональные доступы к различным органам, технологии и способы оперативной техники – разработкой всего этого занимается специализированный раздел под названием «Оперативная хирургия». Помимо всего прочего, такие разделы разрабатывают также специализированные инструменты для хирургических операций.
Ввиду того что в открытые оперативным путем ткани могут попадать всевозможные инфекции, в процессе проведения операций отдельное внимание уделяется асептике, а также антисептике.
Бескровные хирургические операции представляют собой вправление вывихов, эндоскопию, катетеризацию, удаление всевозможных инородных тел из бронхов и т. п.
Технология обработки
Также существует несколько разновидностей в зависимости от того, как осуществляется подготовка к хирургическим операциям. Есть операции асептические, при которых раневая инфекция изначально предупреждается, вследствие чего полностью отсутствует возможность бактериального загрязнения ранения в процессе операции. В то же время проводятся также неасептичные операции, при которых отсутствует возможность полностью исключить бактериальное загрязнение. К последним, в частности, относятся всевозможные процедуры, которые касаются вскрытия гнойников, вскрытия просвета кишечника и других.
Срок выполнения
В зависимости от того, в какие сроки нужно устранить проблему у пациента, методы хирургических операций подразделяются на экстренные и плановые. Экстренные операции проводятся в том случае, если больной только поступил в отделение, и при этом любое промедление может быть опасным для его жизни. Это касается внутреннего или наружного кровотечения, а также, к примеру, трахеотомии для восстановления нормальной проходимости дыхательных каналов. Проведение неотложных операций является обязательным также в случае необходимости перфорации язвы желудка, при ущемленной грыже, воспалении червеобразного отростка, разрыве кишки и множестве типов кишечной непроходимости.
Также есть срочные операции, которые могут проводиться не сразу, но при этом откладывать их можно только на непродолжительное время. Проведение таких операций осуществляется при возникновении определенных форм острого холецистита, частичной кишечной непроходимости, механической желтухе и ряде других заболеваний.
Помимо всего прочего, есть также несрочные или же плановые операции. В данном случае операции в хирургическом отделении могут проводиться без ущерба для здоровья даже после проведения предельно тщательной подготовки. Таким процедурам подвергаются люди, у которых наблюдается варикозное расширение вен, хронический холецистит, свободные грыжи, злокачественные или же доброкачественные опухоли различных органов и другие заболевания. Соответственно, только в этих случаях врачи будут слушать клиента, который, к примеру, изучает лунный календарь хирургических операций и хочет провести процедуру в определенный день.
Необходимые меры
Проведение хирургической операции радикального типа требуется в том случае, если человеку нужно удалить определенный орган или же ампутировать конечность. В данном случае посредством удаления определенного органа или же очага заболевания можно будет добиться того, что патологический процесс будет полностью ликвидирован.
Паллиативные операции, в свою очередь, осуществляются исключительно для того, чтобы исключить страдания или же какие-либо самые тяжелые и опасные проявления заболевания. К примеру, сюда входит наложение кишечного или желудочного свища.
Первичные и вторичные
Операции подразделяются на первичные и вторичные нередко при достаточно острых заболеваниях. К примеру, если речь идет об эмболэктомии при эмболии артерий в конечности, то такая операция будет первичной, в то время как ампутация из-за возникшей ишемической гангрены станет вторичной.
Стоит отметить тот факт, что ни в коем случае не стоит смешивать вторичные операции с повторными, потому что проведение вторичного вмешательства, вполне вероятно, может быть у больного и первым по счету. Наиболее важными задачами таких хирургических вмешательств являются:
- полное удаление каких-либо патологических скоплений или же включений из органов и полостей тканей;
- частичное или полное удаление самих органов и тканей;
- замещение измененных или же полностью утраченных участков тканей и органов;
- восстановление соотношений между органами и тканями, которые были нарушены в силу тех или иных причин;
- формирование новых анатомических взаимоотношений, которые не будут нормальными, но при этом будут функционально выгодными в этом патологическом состоянии.
Какие операции проводятся чаще?
Большинство хирургических операций позволяет решить одновременно несколько из перечисленных выше задач, а технология исполнения является многообразной в зависимости от возникшей ситуации. Однако по мере того, как развивается современная хирургическая техника, а также увеличивается общее количество больных, предпочитающих получить хирургическую помощь, все больше и больше увеличивается общее количество типичных операций, проводимых всегда по конкретной методике, плану и с использованием соответствующих технологических приемов. Следует отметить тот факт, что нередко сами пациенты смотрят календарь хирургических операций для того, чтобы определить наиболее оптимальный день проведения данной процедуры.
При необходимости проведения других хирургических операций техника вмешательства и план полностью изменяются и могут быть абсолютно оригинальными, так как используются под определенные особенности заболевания или же индивидуальные черты пациента.
Большие и малые
Большие и малые операции отличаются друг от друга продолжительностью проведения, а также тяжестью операционной травмы у пациента. Понятие «малые» операции предусматривает проведение таких процедур, которые могут осуществляться даже амбулаторно, то есть не предусматривают обязательную госпитализацию больного. При этом стоит отметить тот факт, что в принципе представление о «малой» хирургии и операциях является достаточно условным, так как любая операция относится к известной меньшей или же большей опасности для больного человека, и в этом состоит главная особенность хирургического лечения.
Подобная опасность обуславливается целым рядом моментов, таких как болевые раздражения, способные вызвать шок у человека, возможность кровотечения с достаточно сильной потерей крови, а что наиболее важно – возникновением инфекции. Достаточно большое количество проблем возникает в связи с тем, что у человека присутствует переохлаждение, психическая травма или же ему нужно применять обезболивание.
Как избавляются от опасностей?
Степень любых таких опасностей является разной в зависимости от того, какая именно проводится хирургическая операция, но в любом случае устранять их нужно обязательно. Чтобы устранить всевозможные негативные последствия, нужно максимально точно выполнять любые требования асептики, хирургической техники, а также правильно оценивать показания и противопоказания. Особенно важно грамотно подойти к выбору способа обезболивания и правильной предоперационной подготовке. Даже малейший недостаток внимания к определенному вопросу или же «незначительная» техническая погрешность в конечном итоге могут сделать опасными даже незначительные хирургические операции.
При бережном обращении с тканями, а также использовании специализированных противобактериальных средств можно добиться практически полного отсутствия риска раневой инфекции. В особенности это важно при проведении гнойных операций, когда уже присутствует анаэробный или же гнойный процесс в тканях, так как в данном случае инфицирование раны является практически неизбежным.
Как их называют врачи?
Классификация хирургических операций включает в себя исключительно термины, которые состоят из латинского или же греческого слова в своей основе. В преимущественном большинстве случаев за основу берется название того органа, на котором будут проводиться все соответствующие процедуры, а также характер проводимого вмешательства. В определенных ситуациях обозначение операции осуществляется одновременно двумя терминами или же в соответствии с фамилией автора, который ее впервые предложил.
Какие инструменты используют хирурги?
Некоторые думают, что для определения даты операции хирурги смотрят какой-нибудь лунный календарь на июнь. Хирургические операции – это чрезвычайно важные процедуры, и подходить к ним таким образом никто не будет. В зависимости от необходимости хирургом устанавливается четкая дата и используется только соответствующий технологиям инструментарий, который может изменяться только в зависимости от типа проводимой процедуры.
В частности, инструменты могут быть следующими:
- скальпель;
- ножницы;
- сосудистые зажимы;
- ретракторы.
Нередко инструменты используются не самим хирургом, а его помощниками при необходимости.
www.syl.ru